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随着医疗改革现在成为土地法,奥巴马政府面临的后勤挑战并不比在国会争吵更简单:在医疗保险中招募超过3000万美国人如果国会预算办公室的预测成立,那么另外还有1900万美国人当个人授权于2014年1月1日成为法律时携带健康保险到2019年,另有1300万人将成立,联邦政府将为2014年的医疗补助计划提供配套资金,该计划将向所有生活在133岁以下的美国人开放联邦贫困水平的百分比 - 以及帮助各州建立保险交易所的补助金华盛顿还将通过美国国税局(Internal Revenue Service)处理执法,要求美国人提交保险凭证并提交纳税申报表但许多行政任务属于个别州:创造交流;提高认识;决定招生流程;建立物理和技术的招生基础设施; 2014年截止日期“城市研究所”的卫生政策分析师吉纳维芙·肯尼(Genevieve Kenney)表示,“这是一个积极的时间表”,并且让消费者很容易使用它“但我们不会盲目地”医疗保险在1965年通过马萨诸塞州的全民覆盖计划于2007年上升,医疗管理人员已经在大规模招生中进行了持续的试验结果

成功的过渡确实是可能的,但非常复杂他们历史上需要大范围的外展努力以及对细节的一丝不苟的关注,他们在没有关键元素的情况下绊倒了“它的非语言性东西”,Kenney谈到了招生流程“但如果覆盖是你的目标,这个立法确实反映了这种信念,[然后]我们所有的证据表明创建良好的系统以支持入学的重要性“医疗保险,第一个大规模,无军事的政府健康保险计划,证明了蛮力1965年7月30日,官僚主席林登·约翰逊(Lyndon B Johnson)签署了一项令人生畏的指令,将医疗保险纳入法律:在1966年7月1日起实施该计划“实施医疗保险的思考”,执行期间社会保障专员罗伯特·鲍尔(Robert Ball)记得在美国邮政局,国税局和林务局的帮助下,他们“在我们的护林员中寻找隐士签署自愿计划的消息“社会保障管理局本身雇佣了8,000名员工,在第一年开设了100个办事处,并在该计划上印制了1亿张传单

密集的方法有效:93%的老年人报名参加在约翰逊的签名医疗保险的短短11个月内,每月3美元的自愿医疗保险B部分计划由当时的亲政府时代精神支持,由大社会民主党人管理,他们在1964年获得山体滑坡胜利后,已经习以为常以笔杆形式创建政府机构Theodore Marmor,“医疗保险政治”一书的作者说:“有一种感觉,政府机构可以在没有喘息和喘气的情况下迅速而有竞争力地行动”三十年后,对政府的信心受到严重侵蚀当国会创建一个更零碎的计划:州儿童健康保险计划,或SCHIP(发音为ess-chip)每年40亿美元为低收入儿童投保的州获得了相应的补助金虽然法律生效的速度甚至比医疗保险还要快 - 它于1997年8月签署,同年10月招收儿童 - 参与人数要低得多,而医疗保险几乎达到了所有目标根据城市研究所的一份报告,在不到一年的时间里,21%的符合SCHIP资格的儿童在该计划成为法律后十年内仍然没有登记

此外,从州到州,入学人数差异很大,从93%高1999年,在马萨诸塞州,德克萨斯州低至59%,如果医疗保险强调广泛推广的重要性,那么SCHIP就是行为经济学的速成课程:整个注册过程中的小推动对消费者决策产生巨大影响SCHIP不是一个全面的联邦计划在医疗保险的脉络;没有联邦机构强制要求如何追踪潜在的受益者 因此,每个州制定了自己的计划,根据可用性,可以鼓励或阻止潜在的受益人注册

例如,德克萨斯州要求SCHIP参与者每六个月更新一次福利,而不是每12个月,SCHIP注册人数减少29%

变更可以在推动在线申请并放宽续约要求后,格鲁吉亚改组其SCHIP计划后,参与人数从1999年的48,000人增加到2005年的300,000人

最近对SCHIP的重新授权,由奥巴马总统于2009年2月签署,城市研究所的肯尼说:“他们提出了关于如何做到这一点的日益增长的共识”,其中列出了八个最佳实践入学名单,奖励那些使用至少五个“国家正在创新”的国家

有了这个故事,现在更多地通过订阅马萨诸塞州,最近的医疗改革实验,借鉴了机器人的重要性的教训h广泛的外展和低级别的细节州立法机构于2006年4月批准了全民保险的授权,并且新成立的一个规范保险交易所的组织连接器负责将政策付诸行动

单独推广400万美元,在21个月内在全州举办150场活动连接器与波士顿红袜队,当地杂货店,药店和当地信仰团体合作“最大的挑战是请求的数量,”连接器的通讯主管Joan Fallon负责推广宣传活动“我们是一名小职员和接触我们的人需要回复我记得感到有些不知所措”他们开发了一个在线门户网站,因其可用性而获奖

该网站处理了该州新入学人数的80%截至2008年,一般人口缺乏保险已降至26%,这是全国最低的保险人数

h-care改革者,马萨诸塞州已成为研究的最新篇章:42个州派代表参加该州1月份关于如何实施全民覆盖的会议焦虑的管理者向法伦提​​出了如何执行迫在眉睫的法律的问题马萨诸塞州官员提出了关于公众意识的小组讨论运动,他们的招生活动的结构,以及国家管理的福利“你可以不遗余力,”法伦指示他们“如果一个州因没有健康保险而被罚款,它也有责任让人们了解法律在那里,并帮助他们遵守“一个明智的教训,但如果医疗改革的历史是任何指标,管理员将发现说起来容易做起来容易得多